FECHA______/______/______
FICHA TÉCNICA
DATOS DE LA INSTITUCIÓN
Nombre de la
Institución:______________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Código DEA:____________________;
Dirección:__________________________________________
__________________________________________________________________________________
Punto de
referencia:__________________________________________________________________
Parroquia:_________________________, Municipio:___________________
Estado:_____________
DATOS DEL DIRECTOR
Nombre del
director:__________________________________________________________________
Cédula:______________________________;
Teléfonos:_____________________________________
Correo
electrónico:___________________________________________________________________
Dirección de
habitación:_______________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
DATOS DE CBIT
Nombre del
centro:___________________________________________________________________
Aportes y sugerencias para
FUNDABIT:_________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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